瑪爾濟斯~棉花糖空間部落

大敦寵物醫療中心電子報2009/04/26

膝蓋骨異位是在狗十分常見的問題，約7%的小狗被診斷出此疾病，其中又可依膝蓋骨脫出的位置，分為內側異位及外側異位，以內側異位最常發生且主要發生於小型犬種，如吉娃娃、博美、迷你貴賓、約克夏及波士頓梗犬，而外側異位則多發生於大型犬。近年來大型犬發生率也有增加的情形，例如沙皮狗、秋田犬及大白熊也是此疾病好發品種。膝蓋骨異位約50%會發生在雙側，為常見引發跛行的原因，嚴重會造成膝蓋功能異常及引發疼痛、軟骨受損及關節炎。
 
膝蓋骨（Patella）是一小片骨化組織，埋在大腿四頭肌的肌腱中。正常膝蓋活動下，膝蓋骨會被限制在股骨的滑車窩內，而大腿四頭肌群的肌腱會連結在脛骨脊上，它們彼此間會排列成一直線，讓四頭肌群、膝蓋骨及肌腱的共同合作下，提供腿部伸展的功能。膝蓋骨異位就是膝蓋骨在關節彎曲時脫出股骨滑車窩外的一種疾病。
 
膝蓋骨異位又可依照脫出的位置分為內側異位及外側異位。依照發生的原因分為先天性及後天的創傷性引發，其中創傷性的膝蓋骨異位通常會見到突發性的跛行，如果是因為前十字韌帶缺損者而導致的異位，會有典型慢性跛行的症狀。在非創傷性的膝蓋骨異位，常常可以見到股骨滑車窩呈現過淺、甚至於平坦的情形，引發的原因包括髖關節的異常（如髖關節發育不良）、股骨角度異常、或扭轉的畸形、脛骨畸形、脛骨脊的偏向、四頭肌群緊繃或萎縮、膝關節韌帶過長.....等等。  
 
膝蓋骨的異位，會影響骨骼的發育，壓迫的一側骨頭會減緩生長發育，而未壓迫的一側則會刺激加速生長，因此會造成股骨及脛骨的彎曲變形。此外，股骨滑車窩的發育需要有膝蓋骨提供適當的壓力才能生成適當深度的凹槽，因此，膝蓋骨異位的程度、頻率及發生的年紀會影響骨骼變形的程度。
 
 
 
膝蓋骨異位可依據嚴重的程度分為一到四級
 
第一級 膝蓋骨能在檢查時被撥出滑車窩，但放開後即可自動回復，在正常運動時較少發生膝蓋骨脫出的情形，關節伸展和彎曲的功能仍然正常。
 
第二級 股骨可能出現輕微角度及扭轉變形，檢查時施與側向的壓力或膝蓋彎曲時膝蓋骨會脫出，但膝蓋骨可以被推回原位，或膝蓋伸展及脛骨反轉時可以回到原位
 
第三級 膝蓋骨大部分時間是呈現異位的狀態，在膝蓋伸展時可以以外力將膝蓋骨推回滑車窩，但是在膝蓋伸展或彎曲後又會再回到異位的狀態，四頭肌的位置會改變，支持膝關節四周的軟組織、股骨及脛骨可能會出現變形的情形
 
第四級 近端脛骨會呈現80-90度的轉向，膝蓋骨呈現永久性的異位，無法施予外力將其推回滑車窩內，股骨的滑車窩通常很淺或平坦，四頭肌群位移，支持膝關節四周的軟組織、股骨及脛骨有顯著的變形
 
膝蓋骨異位的臨床症狀不一，第一級通常沒有症狀，大多數是在身體檢查時發現，而第二級則在走路或跑步時偶爾出現抬腿或輕跳的症狀，在腿部伸直收縮或走幾步路之後就回復正常，因為不時的脫出再復位，使得膝蓋骨會磨損關節，造成第二級異位漸漸演變成第三級異位。第三、四級異位的狗較常出現跛行的症狀，會變得不愛跳上沙發或上樓梯，通常第三、四級雙側異位者會出現弓形腿，由於腿無法完全伸展，因此走路時會呈現蹲伏姿勢，有些狗狗無論在一到四級的哪一級，都可能沒有明顯的臨床症狀。
如果平時只有輕微的症狀而突然出現跛行時，要注意是否為前十字韌帶的斷裂。內側異位常會出現膝外翻（O型腿，genu valgum）與腳內轉（pigeon toed），而外側異位則常出現膝內翻（X型腿，genu varum）與腳外翻（cow hocked）。
 
膝蓋骨異位的診斷很容易，只需要醫師臨床的觸診就可以確定。但是對於構成的原因、退化的程度...就需要進一步的檢查釐清。運用放射線學檢查可以檢查股骨及脛骨的變形及骨關節炎，有些嚴重變形需要做長骨切開術矯正的的病患，還需要特殊角度的放射線學檢查或斷層掃描。
 
治療方式可分為保守療法及外科療法，根據病史、物理檢查、異位發生的頻率以及病患的年紀來決定。年紀大且沒有任何症狀的病患通常不建議施行手術，然而年輕或出現跛行的病患通常可藉由外科手術得到良好的改善。
 
一般來說，任何年紀只要有出現跛腳症狀的膝蓋骨異位病患都應該進行外科矯正手術，尤其是年輕而且生長板還未關閉的動物，早期矯正可以避免骨骼因為膝蓋骨異位造成股骨及脛骨的彎曲變形。第一級膝蓋骨異位不需要外科手術治療，除非跛行變得頻繁或嚴重。而第二、三、四級則通常需要以外科手術來進行矯正。
 
外科手術治療可將膝蓋骨復位、限制膝蓋骨在滑車窩內、並且回復正常的膝關節功能。基本用作矯正的手術方式有筋膜的減張、滑車窩的加深、脛骨脊移位、側邊疊覆法...等等。如果骨骼有嚴重變形的就需要長骨矯正術。手術的方式要依照異位的程度及周邊組織變型的情形來選擇。第一級到第三級的膝蓋骨異位經手術矯正後效果良好，膝關節可以回覆正常的功能。然而第四級膝蓋骨異位則不一定，可能需要搭配多次的手術達到理想矯正結果。退化性關節病變即使做了外科手術也不能避免，但是手術可以避免慢性前十字韌帶的斷裂。所以您的寵物如果有膝蓋骨異位，請不要猶豫，及早處理，以避免更多的問題。

第四天觀察~ 阿棉已經可以正常走路  又開始跑跑跳跳的

為了制止他過度興奮跑跳 我改用抱著的方式跟他玩 等他冷靜下來再讓他自由走動

但難免還是避不了他愛跑跳的個性 至少把傷害減到最低

阿棉現在需要補充體力與好精神

下禮拜才是戰鬥的開始~ 長達3~4個月的復建期!!

今天幫他按摩左腳 可能很舒服吧! 最後阿棉把整隻腿伸直讓我慢慢按摩

過程中阿棉不亂叫的乖乖坐著讓我按摩~ 他真的很痛, 我心更痛

十字韌帶異位導致關節炎與行動不便真的是中小型犬的惡魔

詢問週遭有養小型犬的朋友 問三個 三個家裡的狗寶貝都有這樣的問題

不就醫的狀態下就必須隨時注意她們的走路方式有無怪異

昨天朋友問我養狗好嗎?

我想就像養小孩吧!! 他帶給你很大的心靈營養劑 很開心

但他生病時 你比他還要傷心低落 恨不得替他承擔所有的痛

第三天 阿棉已經可以正常走路了

但不放心的我仍帶著它去全*動物醫院看診

假日認真的扒網 藉此把心中的疑慮請教醫師

經過醫生的講解手術的方式~矯正十字韌帶至骨凹槽,内側骨加一塊墊片墊高,固定十字韌帶的方向,增加凹槽的高度

這個回應讓我安心許多~不懂的這三天亂想著手術可能帶給阿棉的危機

醫生說這個手術很一般,小型犬都有這樣的問題

當然也有主人不給小狗開刀 只做物理治療的也很多

不讓狗狗跑跳做傷害性的動作

若不開刀~要阿棉永遠不跑跳 他會開心嗎?

一方面還要擔心他可能再復發 萬一沒照料好長期的磨擦傷害 手術可能又更複雜或者不能手術

聽完醫生的建議與分析

我決定給阿棉開刀  心裡沉重也著實了不少

畢竟牠還年輕 未來的日子還好長~ 跑. 跳是他最開心的時光

不希望他隨時可能遭受這樣的傷害而悶悶不樂

醫生也說手術後才是關鍵

主人要對小狗做拉筋的動作一天4次 且要狠下心的拉!!

聽到這我又忍不住了~ 因為狗狗會很痛會叫

常有主人做不到就會導致骨肉黏在一起

為他好 我再不捨也要這樣做

未來3~4個月的復建期想必很艱熬

其實這三天已夠艱熬了~

小F決定開刀就開刀吧! 不然主人會先瘋~ 哈! 也是!!

阿棉 加油喔!!

7/30早上起床餵阿棉吃飯~

一反常態的他屁股變得好沉重,花了2分鐘才走到我面前

幸虧是禮拜六動物醫生有營業,我慌了.....

醫生宣告阿棉兩腿有三級的膝蓋關節異位,只有開刀一途

看他瘦小的身軀才2kg,腿如手指頭般的細小~當下怎能決定開刀呢?

醫生給了一針消炎針跟止痛藥,我想先帶回家觀察考慮一下吧~

回到家似乎止痛劑發效~阿棉能正常走路了,只是行動有點緩慢

原本愛追求的他也感到興致缺缺~看在眼裡的我好不習慣又好心疼

看他一步一步的走著, 是否也一陣一陣的忍著痛走向我呢?

這個週末爬了好多網, 和跟阿棉有一樣症狀的媽媽聊,阿棉才2歲正年輕~未來的路還好長ㄟ

若開刀仍讓他行動自如不疼痛, 我會讓他開刀~不過心中還是很多疑問

今天下班在帶阿棉找醫生問問手術的風險與可能的後遺症與照顧問題~

這兩天我的精神好糟,睡都睡不好,看著他無辜傻傻的眼神更是不捨~為什麼你都不會喊痛ㄟ

阿棉坐在床上,眼框泛淚! 拍照都笑不出來T T

新竹連續下雨好幾天~ 周末若還呆在家肯定要發霉

難得遇到百貨公司有泰迪熊展!雖然規模很小很小不能跟日本的泰迪熊館比~但還是不錯的

每隻泰迪採用羊毛布料且都是手工縫製, 一隻至少都要價3萬以上

更何況是紀念館泰迪熊~ 無價!!(展示品)

建國百年紀念館泰迪熊夫婦

西洋偉大音樂家泰迪熊大集合

最愛日本藝妓泰迪~這款好精緻的漂亮 創作者真是巧手阿!! 這種作品怎麼捨得賣出呢?

中午午餐~ 人氣店王

大海拉麵 平時用餐時間人潮總是排到門口,這次故意1:30到仍要等一下, 生意之好阿!!

繼第一次來時傻傻不懂事,點了濃湯的地獄拉麵~ 享用的當下真的猶如進入地獄般的痛苦,又鹹又辣的難以下嚥

這次學乖了~全部都選普通口味, 果然好吃順口多了~ 喜歡麵條咬下去有Q彈的嚼勁

第一次朋友推薦在樂華夜市~

第二次逛西門町走錯路,走到錢櫃KTV附近發現的~

西門町亂走的好累，看到這熟悉的招牌就進去坐一下

感覺價格有點貴~ 但想吃也就無所謂啦!!  清涼解渴的好甜品!!

連續兩次到新光三月逛街不知道要吃啥的選擇!! 吉馬陳

酸梅湯+香腸+大腸麵線套餐

個人覺得算是口味比較重的餐點

酸梅湯好像有放甘草,酸梅味也很濃~只是喝一口的瞬間 喉嚨好酸喔!!

每次吃完吉馬陳都很容易口渴~ 不知道是不是有放味精, 但還是很好吃, 偶爾吃吃應該還好  哈!!

小小念念雖不會說話, 但常常對你嗚嗚一一的發聲.有時又莫名的笑得很樂

念念似乎很喜歡換尿布的時間,不用逗她就笑得很High

當雙手揮舞時,就是告訴你~ 給我抱抱....

念念雖然不會說話,但她的舉手投足都在回應著需求  生命真的好奧妙

最愛給阿公抱抱

台北地下車站往新光三越途中發現的好物....Roti coffee bun

乍看之下很像巴厘島kuta的Rotiboy ,樣子/價格都一樣 當然要買來吃吃囉!!

嘿!! 跟巴厘島的相比 台北車站熱騰騰的比較好吃ㄟ  裡面的奶油餡好香喔!!

這個真的很好吃~以後有經過都要買來吃吃 解解讒

也或許我每天早餐都會買7-11的奶酥麵包吧! 對奶蘇情有獨鍾

不用到巴厘島排隊買麵包,台北地下車站就有最好吃的ROTIBOY~推推推

Bella跟我分享高接了半年的~ 粉滿天星

因之前收到Balla的粉滿天星超可愛又巧小 香味也很濃郁

我把它拿來浸泡橄欖油,玫瑰香味不在話下~ 

這麼高級的花品,當然也要做出高級的老祖母橄欖皂~

打皂日記裡面也說做~用盡腦汁調配方,還不如純橄欖皂的優

希望新加入的第三位成員~粉滿天星能快快樂樂健康的長大呦...........